Джейсон Рафферти, MD, MPH, EdM, FAAP — выпускник резидентуры Triple Board, педиатр и детский психиатр в Thundermist Health Centers (пациентоориентированный медицинский центр в Род-Айленде). Специализируется на лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у подростков, на гендерном и сексуальном развитии, а также работает в специализированных клиниках Hasbro Children’s Hospital и Emma Pendleton Bradley Hospital.
Доктор Рафферти ведёт просветительскую работу на местном и национальном уровнях совместно с Американской академией педиатрии по темам эмоционального здоровья молодых мужчин, оказания помощи ЛГБТК-молодёжи и предотвращения детской бездомности.
Введение
Воспитание ребёнка с разнообразной гендерной самоидентификацией может вызывать у родителей вопросы и тревоги — особенно о психическом благополучии ребёнка. Исследования показывают, что пол связан с тем, с чем мы рождаемся, и его нельзя «изменить» вмешательствами. Поэтому вместо попыток предсказать или предотвратить то, кем ребёнок станет, лучше видеть и ценить его таким, какой он есть сейчас — даже в раннем возрасте. Такой подход укрепляет привязанность и повышает устойчивость.
Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дом был местом, где ребёнок чувствует безопасность и понимает: его безусловно любят таким, какой он есть. Ниже — частые вопросы родителей о гендерной идентичности.
Вырастет ли мой ребёнок трансгендерной персоной?
К дошкольному возрасту дети начинают распознавать гендерные различия — и физические, и социальные. У них развиваются чувства, мысли и фантазия, благодаря чему они исследуют тему пола. Важно признать: кросс-гендерные предпочтения и игра — нормальная часть этого исследовательского процесса, независимо от будущей гендерной идентичности ребёнка.
При этом исследования показывают, что дети, заявляющие о своей гендерно-разнообразной идентичности, знают свой пол так же ясно и последовательно, как и другие дети. Им так же полезны поддержка, любовь и социальное признание.
Раньше гендерно-разнообразные заявления детей часто считались «возможно верными» и не признавались до тех пор, пока ребёнок не становился «достаточно взрослым». Такой подход не помогает: он усиливает дискомфорт и лишает детей важной поддержки и понимания. Лучшее, что могут сделать родители, — любить и ценить ребёнка таким, какой он есть сейчас.
Что заставило моего ребёнка идентифицировать себя с другим полом?
Мы не до конца понимаем, почему некоторые дети ощущают себя гендерно разнообразными или трансгендерными. Однако исследования показывают, что гендерная идентичность связана с биологией, развитием, социализацией и культурой.
Нет доказательств того, что родители «виноваты» в гендерной идентичности ребёнка, если она не соответствует полу, определённому при рождении. Детская травма не приводит к тому, что ребёнок становится гендерно разнообразным или трансгендерным, и не определяет его сексуальную ориентацию. Различия в гендерной идентичности и самовыражении — нормальные проявления человеческого разнообразия.
Если возникают проблемы с психическим здоровьем, чаще всего они связаны с внешними факторами: травлей, дискриминацией и другими негативными переживаниями. Быть «не таким, как все» действительно непросто, особенно в детстве — и это может провоцировать насмешки или буллинг. Если это происходит, обсуди ситуацию с преподавательским составом и вместе разработайте план предотвращения травли. И главное: поддерживай, люби и принимай ребёнка таким, какой он есть.
Ребёнок всё ещё исследует гендерную идентичность, но очень стрессует из-за полового созревания. Что можно сделать?
В период полового созревания для временной остановки физического развития могут использоваться блокаторы гормонов. Это обратимая мера, которая даёт персоне больше времени для изучения своей гендерной идентичности.
Имеющиеся данные показывают, что задержка полового созревания у трансгендерных детей обычно связана с улучшением психологического состояния в подростковом и юношеском возрасте.
Для детей, у которых при рождении был определён женский пол, менструации могут быть особенно тяжёлыми. Их можно сократить или остановить с помощью блокаторов или некоторых средств контрацепции.
Какие варианты лечения доступны детям, которые идентифицируют себя как трансгендерные? Что включает процесс?
Когда персона заявляет о своей устойчивой гендерной идентичности, она может проходить процесс подтверждения гендерной идентичности (иногда его называют «гендерным переходом»). Этот процесс включает рефлексию, принятие и — для некоторых — медицинские вмешательства.
Единого «правильного» пути, последовательности шагов или обязательной конечной точки не существует. Процесс может включать:
1) Социальное подтверждение
Обратимые изменения, когда ребёнок или подросток выражает свою гендерную идентичность через причёску, одежду, местоимения, имя и т. д.
2) Юридическое подтверждение
Оформление элементов социального подтверждения (например, имени и маркера пола) в официальных документах: свидетельства о рождении, паспорта, школьные документы и т. д. Процедуры различаются в зависимости от региона и часто требуют документации от медицинских специалистов.
3) Медицинское подтверждение
Использование гормонов, позволяющее подросткам после начала полового созревания развивать признаки другого пола. Часть изменений может быть частично обратимой при прекращении приёма гормонов, часть — нет.
4) Хирургическое подтверждение
Хирургические вмешательства чаще применяются у взрослых, но в отдельных случаях — у подростков старшего возраста, чтобы изменить определённые характеристики (например, грудную клетку или гениталии). Эти изменения необратимы.
Решение о начале подтверждающего лечения — личное и требует внимательного взвешивания рисков, преимуществ и факторов, уникальных для каждого ребёнка и каждой семьи. Оптимально, когда помощь оказывается командой: ребёнок/подросток, семья, основной врач, специалист_ка по психическому здоровью (желательно с опытом работы с трансгендерной и гендерно разнообразной молодёжью), службы социальной поддержки и детский эндокринолог или профильн_ая специалист_ка по подростковой гендерной медицине (если доступно).
Можно ли организовать дистанционный приём у врача?
Спроси у педиатра, возможен ли дистанционный приём по телефону или видеосвязи. Ребёнку может быть комфортнее разговаривать с врачом из дома.
Подросткам важно обеспечить максимально уединённое пространство, чтобы они могли поговорить один на один. Вы можете заранее договориться, что обсудите с врачом вопросы до или после приватной части разговора.
Если при видеосвязи подростку спокойнее с выключенной камерой, он может попросить врача разрешить это. Контрольные визиты для отслеживания прогресса также могут проходить дистанционно.
Если ребёнок говорит, что он «гендерно изменчив», значит ли это, что он запутался?
Нет. Для некоторых людей гендерная идентичность может быть изменчивой: она может ощущаться более «мужской», «женской», промежуточной или иной — в разных контекстах или в разное время. Это может быть частью личного пути или процесса самопознания.
Может ли ребёнок стать трансгендерной персоной «под влиянием друзей» или интернета? Что, если раньше признаков не было?
Быть трансгендерным — не «заразно». Некоторые дети и подростки могут не проявлять или подавлять гендерно-разнообразные чувства до тех пор, пока не встретят безопасную, поддерживающую среду — среди сверстников или в онлайн-сообществах. Когда поддержка появляется, раскрытие может выглядеть внезапным и неожиданным для родителей.
