Введение
Национальное ЛГБТ-партнерство (The National LGBT Partnership) работает над сокращением неравенства в сфере здоровья и противодействием гомофобии, бифобии и трансфобии в государственных службах.
Это Партнерство объединяет экспертный опыт десяти ключевых ЛГБТ-организаций по всей Англии. Оно выступает связующим звеном, внося проблемы ЛГБТ-людей в повестку дня лиц, принимающих решения. Цель Партнерства — улучшить доступ к услугам здравоохранения и обеспечить слышимость голосов ЛГБТ-сообщества.
В этом году тема Недели здоровья ЛБТ-женщин — «Нарушая молчание». Она призвана осветить вопросы, которые часто считаются трудными для обсуждения или табуированными. Мы уделяем особое внимание таким областям, как расовое неравенство, психическое здоровье, бедность, менструация, беременность, менопауза, вес, скрининг шейки матки, инвалидность, а также домашнее и сексуальное насилие.
Хотя многие из этих тем могут быть сложными для всех, у лесбиянок, бисексуальных и транс-женщин (или людей, связанных с женственностью) есть свои нюансы. Специалист_кам в сфере здравоохранения необходимо понимать эту специфику.
Примеры барьеров:
-
Лесбиянок (которые не занимаются сексом с мужчинами) просят сделать тест на беременность при назначении лечения, несмотря на физическую невозможность беременности.
-
Лесбиянок или бисексуальных женщин, зачавших с партнер_кой через клинику, спрашивают о контрацепции.
-
Транс-женщинам не дают корректные рекомендации о необходимых обследованиях.
-
Для людей, переживших насилие в детстве, вопросы об ориентации могут стать триггером, если врачи связывают ориентацию с травмой.
Цель этого руководства — предоставить информацию о ключевых областях, где голоса ЛБТ-женщин редко бывают услышаны, и показать факты и статистику потребностей сообщества. Это руководство написано для всех специалист_ок медицинских и социальных служб, а также для самих ЛБТ-женщин.
Неравенство в сфере здоровья ЛБТ-женщин
ЛБТ-женщины чаще сталкиваются с плохим физическим и психическим здоровьем по сравнению с гетеросексуальными женщинами. Кроме того, они испытывают непропорционально высокий уровень дискриминации и сталкиваются с барьерами при попытке получить поддержку.
Вот некоторые факты о неравенстве:
-
27% лесбиянок и 42% бисексуальных женщин сообщают о наличии долгосрочного психического расстройства (NHS, 2019).
-
Пациент_ки с синдромом старческой астении (хрупкости) чаще среднего идентифицируют себя как ЛГБ или выбирают вариант «другое».
-
Уровень подростковой беременности среди лесбиянок и бисексуальных женщин выше, чем среди гетеросексуальных. При этом вероятность забеременеть у бисексуальных девушек-подростков в два раза выше, чем у их гетеросексуальных сверстниц (Barker et al., 2012).
-
19,2% лесбиянок и 30,5% бисексуальных женщин сообщают о наличии расстройства пищевого поведения (Hunt and Fish, 2008).
-
Распространенность всех видов рака выше среди лесбиянок (4,4%) и бисексуальных женщин (4,2%), чем среди гетеросексуальных женщин (3,6%) (Saunders et al., 2017).
Национальный ЛГБТ-опрос, проведенный в Великобритании (Government Equalities Office, 2018), показал:
-
Среди тех, кто обращался за государственной медицинской помощью, 16% сообщили о негативном опыте из-за своей сексуальной ориентации, а 38% — из-за гендерной идентичности.
-
80% транс-респондент_ок, обращавшихся в клиники гендерной идентичности, назвали этот процесс сложным (в основном из-за длительного ожидания).
-
40% транс-респондент_ок столкнулись с негативом в госучреждениях из-за своей гендерной идентичности.
Неравенство выходит за рамки некачественного лечения. ЛБТ-женщины чаще курят, злоупотребляют алкоголем и менее физически активны, что часто является следствием стресса меньшинств. Также из-за отсутствия мониторинга гендерной идентичности существует дефицит исследований здоровья транс-женщин.
Опыт взаимодействия с врачами
Опыт получения услуг во многом зависит от конкретн_ой специалист_ки. Исследования показывают, что лесбиянки и бисексуальные женщины часто сталкиваются с негативом в больницах, у терапевт_ок и в клиниках сексуального здоровья, но имеют более позитивный опыт в стоматологии и клиниках фертильности.
Одной из самых частых проблем является автоматическое предположение о гетеросексуальности пациент_ки. Медицинские работни_цы часто игнорируют каминг-аут или чувствуют себя некомфортно, обсуждая ориентацию. Это приводит к тому, что ЛБТ-женщины получают неверные медицинские рекомендации.
Интерсекциональность
Негативный опыт распределен неравномерно:
-
С ним чаще сталкиваются чернокожие женщины, женщины азиатского происхождения и представитель_ницы других этнических меньшинств.
-
Лесбиянки и бисексуальные женщины, которых внешне принимают за гетеросексуальных, сталкиваются с проблемой «невидимости» и необходимостью постоянного каминг-аута.
-
ЛБТ-женщины, которые также являются транс-персонами, подвергаются дополнительной дискриминации, например, мисгендерингу (обращению в неверном роде).
Всё это удерживает ЛБТ-женщин от обращения за помощью в будущем, что ставит под угрозу их здоровье.
Что может помочь?
Поддержкой станет уверенность медицинских работни_ц в обсуждении потребностей ЛБТ-женщин. Для этого необходимо:
-
Обучение персонала корректным вопросам и терминологии.
-
Знание о местных ресурсах для ЛБТ-сообщества.
-
Мониторинг услуг на предмет сексуальной ориентации и гендерной идентичности клиент_ок (чтобы лучше понимать аудиторию).
-
Размещение в зонах ожидания информации, отражающей ЛБТ-женщин — это сигнал о том, что здесь им рады и их потребности учитываются.
Литература: Barker, M., Richards, C., Jones, R., BowesCatton, H., Plowman, T., Yockney, J. and Morgan, M., 2012. The Bisexuality Report: Bisexual inclusion in LGBT equality and diversity. Centre for Citizenship, Identity and Governance, The Open University. Government Equalities Office, 2018. National LGBT Survey: Summary Report. Government Equalities Office. Hunt, R. and Fish, J., 2008. Prescription for Change: Lesbian and bisexual women’s health check. Stonewall. National LGBT Partnership, 2017. Best practice in providing healthcare to lesbian, bisexual and other women who have sex with women. NHS, 2019. GP Patient Survey National Results. Ipsos MORI. Saunders, C., Meads, C., Abel, G. and Lyratzopoulos, G., 2017. Associations Between Sexual Orientation and Overall and Site-Specific Diagnosis of Cancer: Evidence From Two National Patient Surveys in England. Journal of Clinical Oncology, 35(32), pp.3654-3661.
Психическое здоровье
Британские и международные исследования показывают более высокую распространенность стресса, тревоги и депрессии среди лесбиянок и бисексуальных женщин по сравнению с гетеросексуальными женщинами.
При этом у бисексуальных женщин показатели психического здоровья часто хуже, чем у лесбиянок. «Отчет о бисексуальности» (The Bisexuality Report, 2012) связывает это с опытом бифобии и стиранием бисексуальности (bi-erasure) — когда окружающие игнорируют или отрицают существование бисексуальных людей.
Стресс меньшинств
Важно понимать, что принадлежность к ЛБТ-сообществу сама по себе не вызывает проблем с психическим здоровьем. Причина кроется в стрессе меньшинств (minority stress). Это хронический стресс, вызванный жизнью во враждебном окружении: столкновение с дискриминацией, ожидание отвержения, страх перед гомофобией и трансфобией.
Для тех, у кого есть пересекающиеся идентичности (интерсекциональность) — например, принадлежность к этническим меньшинствам или наличие инвалидности, — этот стресс усиливается.
