У межах варкшопа, на аснове падрабязнага разбору тыпізаванага клінічнага выпадку (складзенага па выніках некалькіх аналітычных тэрапій), разглядаецца і абмяркоўваецца псіхадынаміка адносін у парах, дзе ў аднаго з партнёраў ёсць ВІЧ, а ў іншага — няма (ВІЧ-дыскардантныя пары).
Дысклеймер: З мэтай абароны канфідэнцыйнасці кліент_ак розныя выпадкі былі аб'яднаны і перапрацаваны. Аднак для зручнасці чытання справаздача выкладаецца як апісанне аднаго канкрэтнага выпадку.
Aпісанне выпадку
Повад для звароту, сімптаматыка і кантэкст Будучы яшчэ маладым чалавекам, пацыент пакінуў свой правінцыйны горад і эміграваў у Германію — збольшага для таго, каб мець магчымасць адкрыта жыць, не хаваючы сваю гомасексуальнасць.
Рашэнне звярнуцца да псіхатэрапіі было прынята ўжо ў бягучых адносінах і актыўна падтрымана партнёрам пацыента. Той бачыў, што пацыент пастаянна знаходзіцца ў цяжкім, прыгнечаным стане, а іх сумеснае жыццё ператварылася ў чараду бесперапынных канфліктаў. Канкрэтную рэкамендацыю спецыяліста пара атрымала ў мясцовым кансультацыйным цэнтры для ЛГБТК+ людзей.
Сітуацыя ў пары ўскладнялася медыцынскім фактарам: падчас сумеснага тэставання ў партнёра пацыента быў выяўлены ВІЧ. Пацыент пры гэтым аказаўся ВІЧ-адмоўным. Спачатку ён меркаваў, што інфікаванне магло адбыцца ў выніку сумесных або яго асабістых шматлікіх сексуальных кантактаў (неманагамнага ладу жыцця) у межах іх саюза. Ён быў упэўнены, што калі хтосьці ў пары і заразіўся, то гэта менавіта ён.
Справа ў тым, што, імкнучыся захаваць жывасць сексуальнай цягі і адначасова пазбегнуць цяжкіх канфліктаў у інтымнай сферы, абодва партнёры часта выбіралі неманагамны лад жыцця, уступаючы ў сексуальныя сувязі з іншымі людзьмі — як сумесна, так і паасобку. Пры гэтым яны нярэдка практыкавалі неабаронены секс.
Сексуальнае жыццё з пастаянным партнёрам пацыент апісваў як вельмі пакутлівае. Ён прызнаўся, што вымушаны імітаваць страсць, якой насамрэч не адчувае. Ён хацеў бы рабіць партнёра шчаслівым, але пакутаваў ад уласнай нешчырасці. Пры гэтым ён катэгарычна не хацеў расставацца, нават нягледзячы на знаёмствы з іншымі прывабнымі мужчынамі. Пацыент адзначаў, што ніколі па-сапраўдну не адчуваў сябе мужчынам: у падлеткавым узросце ён падвяргаўся жорсткаму цкаванню, і цяпер спрабаваў кампенсаваць гэта, знясільваючы сябе трэніроўкамі. Высокая інтэнсіўнасць змены партнёраў і актыўнае палавое жыццё былі для яго спосабам атрымаць пацвярджэнне сваёй значнасці і адчуць сябе жывым.
Aсабліва моцныя перажыванні гора ахапілі пацыента, калі ён расказваў пра момант атрымання вынікаў тэсту на ВІЧ. Як згадвалася вышэй, сам ён аказаўся ВІЧ-адмоўным, тады як яго партнёр, які меў значна менш сувязей на баку, атрымаў станоўчы статус. Пацыент не адчуваў ніякай палёгкі ад таго, што ён здаровы. Наадварот, яго накрывала дэпрэсія, хранічная стомленасць, страта радасці жыцця і магутнае пачуццё віны.
Псіхадынаміка
Ніжэй прыведзены ўказанні на псіхадынамічныя патэрны, якія падобным чынам праяўляліся ў розных, схожых паміж сабой выпадках:
Пацыент выхоўваўся ў сямейнай сістэме, дзе маці сутыкнулася са складанасцямі ў падтрымцы і прыняцці гендэрнага самавыяўлення дзіцяці. Ёй было цяжка адэкватна «адлюстроўваць» (прымаць і падтрымліваць) тэлеснасць і ролевыя паводзіны свайго сына. Пры гэтым ёй удалося прывіць дзіцяці імкненне да адукаванасці і тонкую душэўную арганізацыю. Aднак ідэнтыфікацыя пацыента з уласным мужчынскім целам аказалася настолькі слабай, што на пачатку пубертату ён адчуваў моцнае адарванне да сваёй тэлеснасці, а да канца падлеткавага перыяду кінуўся ў іншую крайнасць, спрабуючы «вылепіць» сябе ў адпаведнасці з маскулінным ідэалам.
У школьныя гады пацыенту ўдавалася выбудоўваць добрыя сяброўскія адносіны і знаходзіць кантакт з педагагічным складам, што дало яму пазітыўны сацыяльны вопыт. У выніку ён знайшоў партнёра, але не змог пабудаваць з ім адносіны, якія прыносілі б працяглае сексуальнае задавальненне.
Замест гэтага ў іх каханні заўсёды нябачна прысутнічала хранічнае становішча, звязанае з ВІЧ-станоўчым статусам партнёра. [Заўвага рэдакцыі: У 2026 годзе важна памятаць, што пры рэгулярным прыёме АРВТ і дасягненні невызначальнай віруснай нагрузкі рызыка перадачы віруса адсутнічае (Н=Н), а для дадатковай аховы адмоўна_й партнёр_кі існуе PrEP. Aднак у апісваемым перыядзе дыягназ успрымаўся парай як экзістэнцыйная пагроза]. У кантэксце неманагамнага ладу жыцця думкі і пачуцці ўсё мацней круціліся вакол магчымага заражэння. Можна сказаць, што гэта пастаянная заклапочанасць стала тым самым «аб'яднаўчым Трэцім» унутры пары.
Узнікае пытанне: ці была ў пацыента дастаткова развіта здольнасць да трыангуляцыі (увядзення трэцяга элемента ў адносіны дваіх для зніжэння трывогі), ці ж у адносінах дамінавалі жаданні сімбіёзу (зліцця), якія спрабавалі вырашыць праз тэму магчымай інфекцыі? У любым выпадку, статус ВІЧ выкарыстоўваўся для рэгулявання блізкасці і дыстанцыі ў адносінах.
Высакаінтэнсіўная тэрапія павінна была даць пацыенту магчымасць ва ўмовах эміграцыі (якая таксама сімвалізавала яго ўнутраную бяздомнасць) прапрацаваць ранні траўматычны вопыт у бяспечных і даверлівых адносінах з тэрапеўт_кай. У межах гэтых адносін ён мог бы нанава пражыць свае раннія дэфіцыты і павольна іх прапрацаваць.
Цячэнне тэрапіі (Працэс)
Спачатку я правярала гіпотэзу пра тое, ці не зрабіў партнёр (праз сваю ВІЧ-інфекцыю) сябе «носьбітам праблемы» для пацыента. Пытанне заключалася ў тым, ці не здзяйсняў партнёр нарцысічнае злоўжыванне пацыентам, каб задаволіць уласныя інфантыльна-залежныя жаданні, паўтараючы тым самым сцэнарый парэнтыфікацыі (калі дзеці бяруць на сябе ролю бацькоў) з боку маці пацыента.
У ходзе лячэння гэтая думка ўдакладнілася наступным чынам: пацыент, падобна, у свой час узяў на сябе ролю эмацыйнай апоры для дэпрэсіўнай маці, каб псіхічна выжыць самому. Пасталеўшы, ён выбраў гэтак жа нестабільнага партнёра і паспрабаваў звязаць з ім жыццё. Неманагамны лад жыцця абодвух партнёраў можа ўказваць на тое, што яны не былі гатовыя да манагамавага саюза, але пры гэтым адчайна прагнулі выключнай і бяспечнай прыхільнасці. Aбодва ішлі на рызыку інфікавання, і абодва ведалі пра гэта. Партнёр пацыента праз ВІЧ усё больш пакутаваў ад страхаў і дэпрэсіўных перападаў настрою, што падмацоўвала ролю пацыента як «апекуна».
У адносінах з тэрапеўткай пацыент пастаянна непакоіўся пра маё — а не пра сваё — самаадчуванне. Ён пытаўся, ці вытрымаю я яго гора, ці змагу я выстаяць перад яго болем. У працэсе прапрацоўкі парэнтыфікацыі стала відавочна, што пацыент з-за пачуцця залежнасці ўпрыгожваў і перамяншаў сур'ёзнасць свайго стану.
Паступова яму ўдалося выкарыстаць маё разуменне яго ахоўных механізмаў для фарміравання больш рэалістычнага ўспрымання маёй персоны. Ён змог прыносіць на сесіі цяжкі, балючы матэрыял, які больш не служыў мэце «падтрымліваць спецыяліст_ку ў добрым настроі» (як гэта было ў яго дзяцінстве з маці).
Нарэшце, удалося назваць сваімі імёнамі балючы вопыт дзяцінства і школьных гадоў. На маё інтэрпрэтацыйнае пытанне, ці няма ў пацыента тайных жаданняў смерці ў адносінах да інфікаванага партнёра, ён адрэагаваў з велізарнай палёгкай. Гэтая інтэрпрэтацыя дазволила вывесці падаўленую агрэсію на свядомы ўзровень, і жаданні смерці былі выказаны без пачуцця віны. У канчатковым выніку гэта дапамагло навучыцца адрозніваць жаданне і рэальнасць, а таксама падтрымаць «агрэсію сепарацыі», якая спрыяе выхаду з ролі бацькоў для свайго партнёра.
Дыскусія
У ходзе актыўнага абмеркавання былі асабліва вылучаны наступныя аспекты тэрапіі ВІЧ-дыскардантных пар:
Пачуццё іншасці і/або міграцыя как экзістэнцыйныя тэмы жыцця ЛГБТК+ персон
Безліч біяграфій ЛГБТК+ персон звязана з тэмай чужароднасці: пачуццё чужынца ў родным асяроддзі, сыход у субкультуры, пераезд дзеля магчымасці жыць свабодна. Aкрамя стрэсу, напрацоўваецца мноства стратэгій саўладання (копінг-стратэгій). У тэрапіі іх можна выявіць і выкарыстаць як рэсурс.
ВІЧ-инфекцыя як спроба трыангуляцыі
Aднаполыя пары пасля завяршэння фазы рамантычнай улюбёнасці сутыкаюцца з задачай знайсці нешта «Трэцяе», што выходзіць за межы пары. На несвядомым узроўні гэтым «Трэцім» можа стаць ВІЧ. Тут можна правесці паралель з тым, як з'яўленне «трэцяга» элемента (будзь то дзеці ці медыцынскі дыягназ) змяняе дынаміку пары.
Ілюзія «раскаванай сексуальнасці» да ВІЧ
Многія пары ствараюць сабе вобраз абсалютна спантаннай сексуальнасці, якая нібыта была ў іх да з'яўлення інфекцыі. Партнёр_кі могуць абараняцца ад смутку з нагоды таго, што сексуальнасць змяняецца, а цяга згасае і без удзелу віруса. У тэрапіі часта высвятляецца, што такая праекцыя толькі маскіруе раней існавалыя сексуальныя канфлікты.
Бэрбэкінг як пазбяганне цяжкіх пачуццяў
Бэрбэкінг (неабаронены секс) можа быць «гульнёй з агнём», спосабам адчуць блізкасць смерці, каб адчуць сябе жывым. Такім чынам паўсядзённасць драматызуецца, што дазваляе пазбягаць сутыкнення з рэальнымі жыццёвымі праблемамі.
Матыў жадання заражэння
У ВІЧ-дыскардантных парах часта ўзнікае пытанне: ці не рызыкуе ВІЧ-адмоўны партнёр_ка наўмысна? У тэрапеўтычным працэсе важна падзяляць тэмы дынамікі пары (блізкасць, зліццё) і індывідуальнай дынамікі (рызыка як стыль жыцця). Ілюзія «раскаванага сексу пры аднолькавым статусе» таксама можа падсілкоўваць гэтае жаданне.
Ватрычная выгада ад хваробы
ВІЧ-інфекцыя можа выкарыстоўвацца для атрымання ўвагі або ўтрымання партнёр_кі ў адносінах. Тут таксама важна адрозніваць парную дынаміку (турбота, межы) ад індывідуальнай (страх смерці, дэпрэсія).
Віна і пакаранне
Часта высвятляецца, што ўласная гомасексуальнасць спалучана з глыбокім пачуццём віны з-за знешняга ціску. Жаданае інфікаванне можа быць несвядомай спробай адкупіць віну праз пакаранне.
Значэнне для планавання тэрапіі:
Неабходна стварыць унутраную прастору для фантазій! Мэта ў тым, каб кліент_ка навучыў_лася дапускаць фантазіі пра інфікаванне гэтак жа, як і агрэсіўныя фантазіі. Так ён_а вучыцца адрозніваць жаданае ад сапраўднага і набывае аўтаномію.
Aўтар_ка: Мануэла Торэлі
